陳宗翰的評價心得

軟組織損傷的臨床表現

1、疼痛

2、功能障礙

3、植物神經功能紊亂癥狀

軟組織損傷的三大臨床特點：

1、壓痛：是診斷和判斷療效的法寶

2、結節：

a、團塊狀結節：如脂肪瘤。

b、顆粒狀結節：如扳機指。

c、圓錐狀結節：如肱骨外上髁尖處的山脊樣結節。

d、條索狀結節：如肌肉的起止點處結節。

e、不規則結節：如股骨大轉子結節。

f、瓦片狀結節：如臀部及股四頭肌損傷。

（1）：結節的好發部位：

1.骨性突出點：如股骨大轉。

2.肌肉的起止點部位。

3.高應力腱性組織點：如項韌帶

4.肌肉與肌肉之間的交會部位。

5.骨的游離端：如腰三橫突。

6.神經出口點：如臀上皮神經出口點

7.關節連接處：如膝關節內側副韌帶損傷時在膝關節內側的結節點。

8.肌肉力學的受力點或聚力點：

（2）：正常結節與異常結節的區別：

方法:對比法：

1.比壓痛（左右對比），壓痛大的為異常結節，壓痛輕的為正常結節。

2.比軟硬程度（左右、上下對比），比正常結節軟的或硬的均為異常結節，反之則為正常結節。

3.比結節大小，在解剖沒有特異的情況下比相鄰上下結節大小，異常的是病變的結節。

軟組織損傷的臨床各論

頭痛、頭昏神經性頭痛

1、枕大小神經頭痛：最易形成卡壓的部位位于下項線中點旁開2.5厘米。并發的植物神經功能紊亂癥狀有：視力疲勞、前額疲勞、眼球發脹，甚至突出。

2、三叉神經痛：疼痛不過中線，疼痛持續時間不超過2分鐘，呈間斷性發作，有一個觸發點（也叫扳機點）。其治療點在C1橫突尖上。

3、神經痛：其治療點在內側眉頭部位，可捫及一個比芝麻粒還小的筋結，將其松解。

血管性頭痛：

1、頭皮下靜脈叢炎：頭皮虛腫、頭皮增厚，多有頭皮外傷史。其治療點在下項線尋找筋結點，用刀或針均可。也可以用火針散在點刺（注意針眼出血，因為頭皮血管豐富）

2、大腦前、中、后動脈供血不足，治療用太陽穴、列缺穴、合谷穴、足三里、陽陵泉、中封、足臨泣、療效定。

3、椎動脈供血不足：常見的原因為上位頸椎（C1、2、3）形成卡壓，下位頸椎卡壓相對較少，主要是：

（1）由于上下兩椎體錯位，使連接的椎A發生扭曲，導致供血障礙

（2）變形變小的椎間孔因無菌性炎癥的刺激，導致椎A痙攣，發生供血障礙。

（3）穿行于椎A上方的肌肉軟組織因勞損而出現痙攣，壓迫了椎A引起供血障礙，如頭后大小直肌損傷。

常見的治療點：

1、C2棘突旁結節點；

2、下項線的筋結點；

3、相應椎間孔變小的棘突旁點；

4、C1橫突尖點。

頸椎病：復習解剖：

1、C1橫突是頸椎橫突中最長的

2、C2橫突是頸椎橫突中最大的

3、C7棘突是頸椎棘突中最高的凡是最為突出的解剖部位，也是肌肉的應力集中點，是最易勞損的部位。

C1橫突綜合征：

1、頭昏，頭痛

2、耳鳴，耳聾

3、下頜關節紊亂

4、眼干，眼澀，眼球突出

5、三叉神經痛

6、太陽穴痛

7、面痛面麻

8、面肌痙攣，面癱

9、牙痛

治療用針法在橫突尖松解頸生理曲度改變

1、生理曲度變直，其治療點在C1、C7橫突尖治療

2、生理曲度變大，其治療點在中部頸椎棘突旁

3、C6-7棘突旁是頸椎病必做的兩個治療點。其原因：C7椎體位于頸椎與胸椎交點的樞紐部位，活動范圍最大，最易勞損。

4、在后背酸痛，雙肩胛帶酸困時及上肢有麻木時，C7橫突是其治療點，其原因C7橫突筋膜一旦勞損會牽連很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、豎脊肌、岡上肌、頭夾肌、頸夾肌、大棱形肌穿過,損時會出現上述肌肉勞損的相應癥狀。

5、肩胛提肌：主要功能是使肩胛骨內收，當肩胛提肌勞損時，會影響整個肩胛骨上附著的肌肉（如岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌）的功能，產生相應癥狀，其治療點多采用其止點（肩胛骨的內上角）

頸椎神經定位診斷：

1、環樞椎椎間隙變小：頭昏、頭痛

2、C2-3椎間孔變小：頭暈、咽部不適、后背酸脹

3、C3-4椎間孔變小：頸痛，肩胛帶酸脹，肩關節活動障礙

4、C4-5椎間孔變小：頸痛、肩胛帶酸脹、上臂在肘關節下方10厘米以上部位酸痛

5、C5-6椎間孔變小：頸、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指發麻

6、C6-7椎間孔變小：頸、肩、上肢酸痛，伴尺側三個指頭發麻治療只在相應棘突旁用針刀治療即可

正中神經卡壓的癥狀：

1、中間三個指頭發麻

2、或四個指頭發麻3、或5個指頭發麻（C5-6，C6-7。同時卡壓也可引起5指發麻臨床少見）其原因：

（1）、旋前圓肌綜合征：起于肱骨頭、尺骨頭、止于橈骨中上1/3與中下2/3交點處。

（2）、腕管綜合癥。

二病的區別：

1、旋前圓肌綜合征的病例：拇指的第一指關節不能快速地運動，而腕管綜合征則無此現象。

2、用手觸摸肌腹，有無壓痛結節等軟組織損傷的臨床表特點。

3、看肌肉的動作，旋前圓肌損傷，前臂旋前時疼痛。

治療：

針法：做肌肉的起止點、中點。刀法：旋前圓肌只做止點，腕管綜合征只做起點或止點，不做中點。

肩周炎：

1、好發于50歲左右，又叫“漏肩風”

2、外傷原因可以發生在任何年齡階段

3、在其他年齡段，多數為頸肩綜合征

4、少數為肺尖部腫瘤引起

5、長期臥床肩關節廢用而發作，多見老年人

肩關節的三個運動軸:

1、前屈、后伸；

2、內收、外展；

3、旋前、旋后（內旋、外旋）

患者需要解決的三個運動障礙：

（1）上舉動作：治療部位為肱骨大結節、肩胛骨內上角。

（2）搭肩動作：主要治療點為喙突、肱骨大結節點

（3）后伸摸背動作：治療點為盂下結節、肱骨大結節點、肱骨小結節點、喙突點

肩周炎共有5個治療點：

1、肩胛骨內上角點：肩胛提肌

2、大結節點：岡上肌、岡下肌、小圓肌

3、小結節點：大圓肌

4、喙突點：肱二頭肌短頭、喙肱肌

5、盂下結節點：肱三頭肌長頭

肱骨外上髁處疼痛：

（都有提重物疼痛的共性）分析動作：

1：端重物疼痛，按肱二頭肌損傷治療

2：掃地疼痛，按肱三頭肌損傷治療

3：倒開水，擰毛巾疼痛，按橈側腕伸肌損傷治療

分析疼痛部位：

1：肱二頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方

2：肱三頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方

3：橈側腕伸肌損傷疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上

心臟病：

風濕性心臟病不治，先天性心臟病無效，其余心臟病均可用此方法

針刀治療點：

1、T5-6棘突旁左側

2、C7橫突尖上方筋結點，左側

3、鎖骨下窩，前斜角肌的附著點，左側

4、劍突結節點

乳腺增生：

針刀治療點；

1、T3，4同側棘突旁;

2、膻中穴附近筋結點